Миома матки – опухоль, требующая усиленного кровотока и весьма чувствительная к его изменению. Поэтому резкое снижение внутриузлового кровотока в результате ЭМА приводит к дегенерации узла с замещением мышечных клеток фиброзными, «рубцевание».
В результате общий объем узлов уменьшается, они становятся более плотными, иногда на УЗИ видны зоны обызвествления. Кровоток в узлах, определяемый на УЗДГ, снижается практически до нуля, поэтому кровотечения, связанные с миомой, также прекращаются.
Поэтому основные результаты эмболизации маточных артерий — это уменьшение объема узлов, предотвращение их дальнейшего роста, уменьшение болей, снижение кровотока в узлах, прекращение кровотечений. В случае планирования беременности – исключение «синдрома обкрадывания плода».
Уменьшение объема узлов
При многоузловой форме миомы подсчитать общий объем узлов затруднительно, поэтому зачастую показателем эффективности ЭМА является уменьшение объема матки с узлами. Для получения точных данных рекомендуется делать УЗИ у одного специалиста на одном аппарате в одно и то же время цикла. Рекомендуемый алгоритм: УЗИ на 6-8 день после окончания месячных, ЭМА в середине цикла, повторное УЗИ через цикл на 6-8 день после окончания месячных. Объем матки высчитывается автоматически во время УЗ-исследования или вычисляется вручную по формуле Brunn: (Длина × Ширина × Передне-задний размер) × 0,457. За 6-12 месяцев объем матки с узлами уменьшается на 40-70%, в среднем вдвое. Хочется еще раз подчеркнуть, что вдвое уменьшаются не все размеры матки, а ее объем, подсчитанный вышеописанными способами.
Полное исчезновение узлов после ЭМА невозможно, хотя при многоузловой форме некоторые узлы менее сантиметра перестают быть видными при УЗИ.
Предотвращение дальнейшего роста эмболизированных узлов и появления новых
В связи с обескровливанием узлов миомы в результате ЭМА ткань фибромиомы замещается рубцовой тканью, которая не может расти. Этим ЭМА кардинально отличается от гормонального лечения, после окончания которого узлы вновь вырастают до прежних размеров. В связи с уменьшением кровоснабжения вероятность возникновения новых узлов после ЭМА гораздо меньше, чем после миомэктомии. Эту ситуацию можно сравнить с заболоченным лугом: если просто скосить болотные растения, они вырастут вновь; а если осушить луг, болотные растения засохнут и больше не появятся; при этом обычная луговая трава не пострадает.
Уменьшение болей
Боли при миоме матки вызваны сдавлением окружающих органов и тканей с нарушением их функции. Уменьшение объема узлов ведет к уменьшению давления матки на окружающие органы и, как следствие, уменьшение либо полное исчезновение симптомов, связанных с этим.
Снижение кровотока в узлах определяется по данным УЗДГ (дуплексного сканирования). При эффективной ЭМА кровоток в узлах становится минимальным либо вообще не определяется. Если в узле или части узла виден повышенный кровоток, это говорит о некачественной эмболизации либо возникновении рецидива – даже если узел не растет.
Предотвращение кровотечений, нормализация цикла
Кровотечения более характерны для субмукозных и интрамурально-субмукозных узлов. Причина кровотечений — повреждение во время менструации околоузловых артерий —расширенных, с усиленным кровотоком, неспособных сокращаться. Кроме того, наличие узлов уменьшает способность матки сокращаться и останавливать менструальное кровотечение. Перекрытие кровотока в узловых артериях приводит к значительному уменьшению менструальной кровопотери, а уменьшение объема узлов ведет к улучшению сократительных возможностей матки и, как следствие, восстановлению нормального месячного цикла как по объему кровопотери, так и по длительности и регулярности.
Материал: http://myoma.org.ua/ema/rezultaty-ema
