Наиболее частое осложнение эмболизации маточных артерий – гематома места прокола артерии.
Причина возникновения: в подкожную клетчатку изливается некоторое количество крови из проколотой артерии, что выражается в припухлости места пункции, появлению кровоподтека (синяка). Как правило, гематома возникает из-за недостаточного давления повязки, нарушения режима, избыточной массы тела, пониженной свертываемости крови, индивидуальных анатомических особенностей сосудов. В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное (сухое тепло, компрессы).
Гнойные осложнения
Причина: зоны асептического (стерильного) некроза узлов миомы инфицируются в связи с нераспознанной инфекцией (первичное инфицирование) либо занесением бактерий извне уже после операции (вторичное инфицирование). Значительно повышается температура, появляются гнойные, дурно пахнущие выделения. О подобных симптомах следует сообщить врачу как можно быстрее, пока нагноение не распространилось на здоровые ткани. Лечение консервативное – местное и инъекционное введение антимикробных препаратов, в отдельных случаях хирургическое – удаление инфицированного узла. Удаление матки требуется только в крайне редких, запущенных случаях, когда существует опасность сепсиса.
Тромбоз артерии в месте пункции – крайне редкое осложнение, связанное с недостаточным опытом хирурга, выраженных нарушениях свертываемости крови, либо распространенном атеросклерозе. Лечение в зависимости от степени выраженности консервативное (тромболитики) или оперативное (удаление тромба).
Ложная аневризма артерии в месте пункции – редкое осложнение, являющее исходом невыявленной гематомы большого размера. Возникновение такого осложнения связано с недостаточным опытом хирурга, анатомическими особенностями артерии в месте пункции, пониженной свертываемостью крови.
Венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии – в литературе описаны единичные случаи, связанные с нераспознанным заранее тазовым венозным тромбозом, который прогрессировал после ЭМА. Для профилактики таких осложнений пациенткам с венозными нарушениями рекомендуется ношение компрессионных чулков во время операции и раннего послеоперационного периода.
Аменорея, наступление климакса – редкое последствие ЭМА, наступающее у женщин, находящихся в преклимактерическом периоде. У молодых женщин встречается редко и связано с избыточным введением мелких эмболизирующих частиц при выраженных маточно-яичниковых анастомозах.
Некроз матки – единичные случаи описаны в литературе на этапах становления метода. Такое осложнение может наступить вследствие введения жидких либо слишком мелких эмболизатов, которые попадают не только в артерии миомы, но и в неизмененные артерии матки. При применении современных эмболизирующих веществ данное осложнение практически исключено.
Экспульсия или «рождение» узла
Согласно современным представлением, экспульсия является не осложнением, а закономерной реакцией субмукозных или интрамурально-субмукозных узлов на эмболизацию. Экспульсия возникает чаще всего в первые 2 месяца после эмболизации, однако описаны случаи экспульсии через 1 – 2 года.
Причина: субмукозный узел полностью либо частично отмирает и отделяется в полость матки. Если частица узла невелика, она может выйти самостоятельно и совершенно безболезненно, при размерах больше 5 см, особенно у нерожавших требуется гинекологическая помощь – разделение узла на фрагменты и удаление этих фрагментов из полости матки. Открытых вмешательств при этом не требуется.
Такой тип экспульсии проявляется в виде сильной боли, повышения температуры, появление необычных, дурно пахнущих выделений. При появлении подобных симптомов необходима неотложная консультация лечащего врача с выполнением УЗИ.
Повреждение артерий, нецелевая эмболизация может возникнуть в результате грубого нарушения техники операции и чаще всего связано с недостаточным опытом выполнения эндоваскулярных вмешательств.
