Узлы миомы пронизаны большим количеством артерий, несущих кровь к клеткам опухоли. Это происходит потому, что измененные клетки миомы нуждаются в гораздо большем количестве кислорода и питательных веществ, чем расположенные рядом здоровые клетки мышечной стенки матки. При фибромиоме, увеличивающей матку до 8-10 недель беременности, 95% всей крови, протекающей по маточным артериям, попадает в узлы миомы. Отличительной особенностью узловых артерий является отсутствие коллатералей – соединений с другими артериями, которые позволяют крови при необходимости перетекать из одних артерий в другие.
Такая «кровожадность» миомы может обернуться против нее: при значительном снижении кровотока по маточным артериям здоровые клетки продолжают функционировать, поскольку не нуждаются в «усиленном питании», а «избалованные» клетки миомы начинают отмирать и замещаться соединительной, рубцовой тканью.
Именно эту особенность миомы и используют эндоваскулярные хирурги для борьбы с ней. Через катетер, установленный в маточную артерию, вводят специальные частички – эмболы, которые током крови заносятся в артерии узлов миомы.
В неизмененные артерии, питающие здоровые мышечные клетки, эмболы не попадают, поскольку такие артерии меньше эмболов по размерам, а кровоток в них весьма невелик.
Яичники в результате эмболизации маточных артерий страдают в небольшой степени, поскольку получают питание из других артерий – яичниковых, отходящих непосредственно от аорты чуть ниже почечных артерий.
В результате эмболизации кровоток в узлах миомы останавливается. В случае множественных узлов при ЭМА происходит одновременное блокирование всех структур с повышенным потреблением крови одновременно, а таковыми в матке являются только узлы миомы. Именно поэтому беременность на любом сроке является противопоказанием к ЭМА, поскольку плацента также является структурой с повышенным потреблением крови и будет неизбежно эмболизирована наряду с узлами.
Воздействию подвергаются как видимые на УЗИ большие узлы, так и мелкие, находящиеся в зачаточном состоянии. Именно поэтому вероятность рецидива после ЭМА гораздо меньше, чем после миомэктомии, когда удаление крупных узлов может стимулировать рост мелких, незамеченных.
В результате резкого снижения кровотока «избалованные» повышенным кровоснабжением клетки миомы начинают массово отмирать, возникает инфаркт фибромиомы, сопровождающийся ишемическими болями. В это время важно отсутствие микроорганизмов в зоне некроза, поскольку инфицирование некротических масс приводит к нагноению, что является одним из наиболее тяжелых осложнений ЭМА.
На 2-3 день после вмешательства сформированные некротические зоны начинают покидать организм. Происходит это двумя путями – некротические массы, расположенные рядом с полостью матки, выделяются через полость матки. Именно этим обусловлено появление нестандартных, нередко кровянистых выделений, длящихся, как правило, до ближайших месячных. Второй путь – попадание в кровь с последующим выделением почками (рассасывание). Этот процесс более длителен и связан с циркулированием в крови продуктов распада миомы, что вызывает общую слабость, симптомы интоксикации, повышение температуры. Наиболее интенсивно процессы освобождения организма от омертвевших участков миомы происходят первые 3-5 дней после эмболизации, в этот период рекомендовано стационарное наблюдение.
Оставшиеся участки миомы продолжают оставаться в состоянии некробиоза, «на грани смерти», и в течение нескольких месяцев подвергаются дегенеративно-дистрофическим процессам, приводящим к замещению опухолевых клеток соединительнотканными, «рубцеванию». Таким образом, оставшиеся после ЭМА уменьшенные узлы по сути представляют собой уже не миому, а рубцовую ткань. На УЗИ такие узлы выглядят более плотными, иногда с участками кальцинирования, на УЗДГ кровоток в узлах минимальный либо не определяется. Именно такое состояние узлов и является окончательной целью эндоваскулярного лечения фибромиомы матки.
Иногда часть узла, выступающая в полость матки, подвергается тотальному некрозу и отделяется в полость матки. Этот процесс называется экспульсией узла и, как правило, приводит к его «рождению» и одномоментному избавлению организма от большого участка омертвевшей ткани. В большинстве случаев это происходит самостоятельно, пациентка отмечает выделение «сгустка» либо «какого-то мягкого образования» с минимальной болезненностью. Однако, у нерожавших женщин либо при экспульсии участка более5 см, некротическая ткань не может самостоятельно покинуть организм. Это сопровождается усилением болей, подъемом температуры, появлением дурно пахнущих выделений. В этом случае необходима безотлагательная помощь гинеколога, заключающаяся во фрагментации и удалении узла без необходимости открытой операции.
Экспульсия миомы является реакцией отторжения чужеродной ткани с последующим полным восстановлением стенки матки, то есть является не осложнением, а прогнозируемым благоприятным исходом эмболизации маточных артерий. Однако следует помнить, что гинеколог, не имеющий опыта ведения больных после ЭМА, не всегда в состоянии адекватно оценить ситуацию и может воспринять экспульсию как «тотальный некроз» или «гнойное расплавление» матки, требующее гистерэктомии. Именно поэтому пациенткам с субмукозными или интрамурально-субмукозными узлами очень важно послеоперационное наблюдение гинеколога, имеющего опыт ведения пациенток после ЭМА.
Материал: http://myoma.org.ua/ema/podrobnee-o-metodike
