Новини та статті

Выбор наилучшего метода лечения миомы матки – процесс сугубо индивидуальный, зависящий от многих факторов: типа, размера, количества узлов, их расположения, склонности к росту, наличия тех или иных симптомов, квалификации и личных предпочтений врача, возможностей того или иного лечебного учреждения, желания пациентки забеременеть и т.д. Приведенная здесь информация не может быть определяющей для выбора той или иной методики, последнее слово в каждом конкретном случае остается за лечащим врачом.

Динамическое наблюдение. Небольшие субсерозные либо интрамуральные узлы зачастую никак не беспокоят и выявляются случайно на профосмотрах. В этом случае возможно ограничиться периодическими врачебными осмотрами не реже раз в полгода без какого-либо дополнительного лечения. Таким пациенткам рекомендуют воздерживаться от длительного воздействия открытого солнца, физиотерапевтических процедур на область живота, прием противозачаточных препаратов либо установку элютирующей внутриматочной спирали «Мирена». Существуют противники такой тактики, убежденные, что наличие узла миомы даже без расстройств самочувствия является поводом для активного лечения. Однако, в настоящее время убедительных доказательств преимуществ такого подхода нет.

Медикаментозное лечение как самостоятельный метод применяется при небольших растущих субсерозных либо интрамуральных узлах с целью препятствования их росту и заключается в назначении различных гормональных препаратов. Наиболее эффективными зарекомендовали себя так называемые агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (АГнРГ, сокращенное сленговое название «агонисты») – гозерелин, трипторелин, лейпрорелин, бусерелин и др. Эти препараты вызывают резкое снижение уровня эстрогена, приводящее к так называемому «искусственному климаксу», при этом размеры узлов миомы значительно снижаются. Однако длительное применение этих препаратов невозможно, в связи с возникновением выраженных побочных эффектов, связанных с недостатком эстрогена – вегетативные, психические нарушения, снижение либидо, остеопороз. Отмена же этих препаратов ведет к быстрому восстановлению размеров узлов и стимуляции их дальнейшего роста. Поэтому консервативное лечение симптомной фибромиомы матки как самостоятельный метод в настоящее время имеет второстепенное значение и применяется в качестве предоперационной подготовки или послеоперационного ведения.

Все разнообразие хирургических методов лечения можно разделить на несколько типов:

• Гистерэктомия, удаление матки

  Наиболее старый метод, позволяющий радикально избавиться от фибромиомы. К сожалению, несмотря на развитие других, менее разрушительных методик, удаление матки является наиболее распространенной методикой. Более чем треть женщин США к 60 годам лишились матки, причем подавляющее количество этих операций выполнено именно по поводу лейомиомы матки.

  Гистерэктомия может выполняться как традиционным, открытым доступом, так и лапароскопически, либо через влагалище. Это вмешательство выполняется под общим наркозом и сопряжено со всеми осложнениями, характерными для хирургических операций. Существуют методики удаления матки с сохранением яичников и шейки матки, позволяющие уменьшить отрицательное влияние на организм женщины гормонального дисбаланса, неизбежно возникающего после удаления такого гормонально активного органа как матка.

  Отношение к матке как к «устройству для рождения детей», от которого можно безболезненно избавиться после выполнения детородных обязанностей, в настоящее время кардинально меняется. Доказана роль матки в сложных обменных функциях организма, поддержании естественного физиологического равновесия. Потеря этого органа неизбежно ведет к ускорению процесса старения, развития атеросклероза по мужскому типу, снижения либидо, удовольствия от половой жизни. Удаление матки может привести к недержанию мочи, хроническим болям, психологическим и психическим расстройствам. В целом, нарушение качества жизни, вызванное удалением матки, может затмить беспокойство, связанное с миомой. Именно поэтому в гинекологии наметилась тенденция максимального органосохранения, согласно которой полное удаление матки может быть обосновано только при доказанных злокачественных опухолях, некоторых неотложных состояниях (профузные послеродовые кровотечения, не поддающиеся лечению гнойные процессы), либо неэффективности/невозможности других, более щадящих методик.

  Внимание!

  Если врач предлагает Вам удаление матки, он должен убедительно обосновать необходимость выбора именно такой, радикальной методики. Аргументы типа «матка Вам не нужна, поскольку Вы не собираетесь больше иметь детей»или «миома может переродиться в рак, поэтому ее лучше удалить вместе с маткой» являются признаком вопиющей некомпетентности!

   

   

  Удаление узлов, консервативная миомэктомия

  Более щадящая методика, предполагающая иссечение либо вылущивание узлов с сохранением самой матки. Может выполняться как традиционным, открытым доступом, так и лапароскопически (субсерозные узлы) или гистероскопически (субмукозные узлы).

  «Консервативная» по отношению к миомэктомии обозначает не «закоснелая, лишенная развития», а «сохраняющая», производная от латинского conservo. Действительно, в эпоху тотального удаления матки по малейшему поводу метод консервативной, сохраняющей миомэктомии стал огромным шагом вперед, позволив миллионам женщин сохранить не только детородную функцию, но и саму сущность женственности.

  Несмотря на высокую эффективность, методика имеет определенные ограничения. Так, некоторые варианты расположения узлов (задняя стенка, шейка матки) делают миомэктомию невозможной либо опасной в смысле превращения ее в гистерэктомию после  возникновения опасных для жизни ситуаций (неконтролируемое кровотечение).  Аналогичная опасность существует в случае множественных узлов. Кроме того, почти у 30% женщин, перенесших миомэктомию, возникает рецидив опухоли. Это связано с наличием незамеченных мелких узлов, а также повреждением во время операции здоровых мышечных клеток, что само по себе является пусковым фактором для развития миомы. Для рецидива миомы матки после миомэктомии характерно наличие множественных мелких узлов, исключающих возможность повторной органосохраняющей операции.

  Внимание!

  Если Вам предлагают миомэктомию, следует обсудить с врачом степень опасности перехода миомэктомии в удаление матки. Такая ситуация далеко не иллюзорна в случаях множественных либо «неудобных» узлов.

   

  Эмболизация маточных артерий

  Выполняется без разрезов, путем прокола одной из поверхностно расположенных артерий, чаще бедренной. Сущность методики – проведение катетера (тонкой рентгеноконтрастной трубки особой формы) в маточные артерии с последующим введением в их просвет различных веществ, вызывающих прекращение кровотока в узлах миомы. Оставшись без кровоснабжения, узел подвергается ишемической деградации с последующим склерозом (эти процессы отображает емкое народное определение «усыхает»). В результате эмболизации узел значительно уменьшается, становится плотнее, кровоток в нем практически исчезает: фактически, функциональная ткань миомы превращается в рубец. Таким образом, в результате вмешательства снижаются либо исчезают симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов, а также значительно уменьшаются кровотечения.

  Эмболизация маточных артерий может выполняться как самостоятельный метод лечения и как этап подготовки к органосохраняющим вмешательствам. Эмболизированный узел уменьшается в объеме и отграничивается от здоровых тканей плотной капсулой, что позволяет удалить его через меньший разрез и с незначительной кровопотерей. Такая методика дешевле и эффективнее предоперационного назначения агонистов гонадолиберина.

  Преимуществом методики является одинаковое одновременное воздействие на все узлы миомы, возможность забеременеть в последующем, безвозвратность процессов деградации узла,  небольшой процент рецидивов.  К недостаткам можно отнести слабую эффективность при крупных узлах со сниженным кровотоком, выраженный послеоперационный болевой синдром, возможность осложнений, связанных с артериальным доступом (гематомы).

  Внимание!

  В отличие от всех остальных лечебных методик, эмболизацию маточных артерий выполняет не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. В связи с этим, далеко не все гинекологи могут всесторонне и непредвзято обсуждать целесообразность применения методики ЭМА в каждом конкретном случае. Показания и противопоказания к эмболизации уместнее обсудить непосредственно с эндоваскулярным хирургом после предварительного согласования с лечащим врачом-гинекологом.

   

  ФУЗ-абляция

  Сущность методики – разрушение узла миомы фокусированным ультразвуком (ФУЗ). Вмешательство выполняется под МРТ-контролем. Пациентка облучается ультразвуком, сфокусированным в точке расположения узла миомы, в результате чего он нагревается до температуры разрушения клеток.  Последовательно меняя расположение фокуса под контролем МРТ, можно вызвать тепловую деструкцию большей части узла.

  К преимуществам методики можно отнести неинвазивность – никаких разрезов и проколов, никакого наркоза. К недостаткам прежде всего относится невозможность воздействия на все клетки миомы; на границе узла всегда остаются неповрежденные температурой клетки, из которых могут развиться новые узлы.  Это приводит к тому, что более половины пациенток через год после ФУЗ-абляции отмечают рецидив миомы.

  Недостаточная точность фокусировки может привести к тепловому повреждению окружающих тканей (крестец, кишечник, мочевой пузырь).

  Для выполнения процедуры необходимо длительное, до 4 часов, сохранение неподвижности в вынужденной позе.

  Кроме того, методика ФУЗ-абляции не показана пациенткам с множественными (более 5) узлами, расположением узла на задней стенке матки, наличием рубцов на животе.

  Вероятно, в ближайшем будущем методика выйдет из стадии экспериментальной и упомянутые ограничения будут сняты. Тем не менее, в настоящее время говорить о высокой эффективности ФУЗ-абляции в лечении миомы матки преждевременно.

   

  Материал: http://myoma.org.ua/fibromioma-matki/lechenie-fibromiomyi-matki